חוזרים לבית הספר בלי כאבי מחזור 

כאבי מחזור ובית הספר
מוטי צ'חנובר L.Ac B.Sc
המרפאה לכאבי ראש ופנים, מחלקה נוירולוגית - ביה"ח איכילוב, ת"א
- acuclinicמרפאה לטיפול ברפואה סינית

כללי
כאב בזמן המחזור הווסתי או בשמו המדויק דיסמנוריאה הינו כאב בטן תחתונה בעל אופי עוויתי המלווה את המחזור החודשי. כאבי מחזור נפוצים בקרב 40-90% מהנשים. השכיחות נמוכה יותר בקרב נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון או לאחר לידה ונפוצה יותר בקרב מעשנות. כאבי מחזור מהווים סיבה להיעדרות מבית הסדר או מהעבודה אצל כשליש עד חצי מהנשים. בדרך כלל כאבי מחזור נגרמים מסיבה לא ידועה (דיסמנוריאה ראשונית) ולעיתים, בעיקר בנשים מגיל 30 נגרמת עקב פתולוגיות שונות באגן כגון אנדומטריוזיס (דיסמנוריאה משנית). הסברה כי כאבי מחזור נובעים מהתכווצויות שריר הרחם עקב צמצום אספקת הדם אליו ומוגבר ע"י הפרשת פרוסטגלנדינים מרירית הרחם. תכולה גבוהה של פרוסטגלנדינים בזרם הדם תביא לסימפטומים נוספים כגון כאב ראש, בחילה, כאב גב ושלשול. גורמים נוספים לכאב ווסתי הינם בעיה במבנה הרחם, לחץ נפשי והיעדר פעילות גופנית. הכאב עשוי להיות מורגש כהתכווצויות חוזרות ונשנות בבטן התחתונה או כאב עמום ובלתי פוסק ולעיתים ילווה בכאב ראש, עצירות או שלשול, נפיחות בבטן, רגזנות ומצב רוח ירוד. הטיפול המקובל הינו מתן משככי כאבים או גלולות למניעת הריון. מסיבה לא ברורה כ-10% מהנשים אינן מגיבות לטיפול זה או שלחלק מהנשים חל איסור להשתמש בטיפול זה מסיבות שונות.

כאבי מחזור על פי הרפואה הסינית
הדיקור במחטים (אקופונקטורה) הינו חלק משיטות הטיפול של הרפואה הסינית ומהווה אחד הטיפולים הנפוצים לטיפול בכאב. בשנת 1997 קבע משרד הבריאות האמריקאי (NIH) כי אקופונקטורה הינו טיפול בעל ערך תרפויטי למגוון מחלות1 ואף משרד הבריאות הישראלי ממליץ על הטיפול בדיקור לתסמונות כאב שונות כולל טיפול בכאבי מחזור2. על-פי רוב, כאבי מחזור מיוחסים לאיבר הכבד האחראי על זרימת האנרגיה (צ'י) בגוף. ניתן לדמותו לממטרה המפזרת את האנרגיה: כאשר הוא נתקע, נתקעת איתו זרימת הצ'י הגורמת לכאב. הכבד עשוי להשפיע על מערכות נוספות ומכאן הופעת תופעות רב מערכתיות במערכת העיכול במצב הרוח ועוד.

טיפול בכאב ברפואה סינית
הטיפול בדיקור סיני מושתת על גירוי של נקודות אנטומיות מיוחדות על פני שטח הגוף בעזרת דיקור במחטים במטרה לעורר תגובת ריפוי. הטכניקה המקובלת ביותר היא החדרת מחטים דקיקות על מנת לאזן את זרימת האנרגיה בגוף. לכל נקודה מיוחסת השפעה אנרגטית ופיזיולוגית ספציפית. לאחר אבחנה של מצב האנרגיה נקבע מהו שילוב הנקודות הנחוצות לדיקור. אני ממליץ לשלב צמחי מרפא סיניים במקביל לדיקור על מנת לשפר את יעילות הטיפול ולקצר את משכו. ישנם צמחי מרפא ספציפיים בעלי יכולת הרפיית שרירים (הרחם הינו שריר לכל דבר), שיכוך כאב ומניעתו. הצמחים ניתנים בחליטה עם מים רותחים במינון יומי ומלבד טיפול בכאבי מחזור יעילים לטיפול בבעיות נוספות בהתאמה אישית.

יתרונות הרפואה הסינית
לרפואה הסינית יתרון יחסי ע"פ הרפואה המודרנית בתחום מניעת הכאב לפני היווצרותו.
בעוד שטיפול תרופתי ייתן מענה לכאב מיידי אך לא ימנע את הכאב הבא אחריו, טיפול בדיקור ייתן מענה לכאב מיידי אך יכול למנוע את הישנות הכאב בעתיד. ייעוץ מתאים לגבי שינוי אורח החיים, דיאטה מתאימה ומתן כלים שימושיים להתמודדות עם לחץ יביאו לשיפור ברמת הכאב ואף במניעתו. במחקר בנושא יעילות הדיקור לטיפול בתופעת התסמונת הקדם ווסתית ופורסם במגזין היוקרתי Archives of Gynecology and Obstetrics נמצא כי סדרת טיפולי דיקור סיני הביאה לירידה בהפרעות במערכת העיכול, כאב ראש ומיגרנה חרדה וחוסר שקט נפשי9. נקודת החוזק העיקרית של הרפואה הסינית הינה ביכולתה לטפל בטווח רחב של בעיות במקביל לטיפול ספציפי ולכן ניתן לתת מענה במקביל לטיפול לכאב ממקורות שונים: מחקרים קובעים כי הדיקור יעיל לטיפול ומניעה של כאב ראש ומיגרנה3,4, כאבי כתף וצוואר5, כאבי גב וברכיים6,7 ושיכוך כאב לאחר טראומה או ניתוח10.

בטיחות הטיפול
אלמנט נוסף המאפיין את שיטת הטיפול בדיקור הינו בטיחות הטיפול. על אף החשש מהטיפול עם מחטים, הטיפול בטוח ביותר בידיו של מטפל מיומן ולעיתים נדירות ישנן תופעות לוואי כגון כאב או עקצוץ מקומי החולף תוך מספר דקות. בסקירה בנושא בטיחות הדיקור ופורסמה במגזין British Medical Journal נמצא כי מתוך 30,000 טיפולי דיקור, נרשם שיעור נמוך של 42 איש (0.14%) שסבלו מתופעות לוואי קלות, שלא הצריכו טיפול רפואי וחלפו תוך פרק זמן קצר9.

כיצד להתמודד עם כאבי מחזור
כאבי מחזור הם סיבות ששכיחה להיעדרויות חוזרות מבית הספר. על ההורים והצוות הרפואי לשאול שאלות מכווינות את התלמידות על מנת להרגיע ולהציע אופציה טיפולית מתאימה.
שאלות לתלמידה:
1. האם את סובלת מכאבי מחזור?
2. האם כאבי המחזור שלך הן סיבה להיעדרויות מבית הספר?
3. אילו תרופות את נוטלת בשל כאבי המחזור?

נקודות עיקריות להדרכה:
1. יש להרגיע ולהסביר לנערה שכאבי המחזור אינם מסוכנים לבריאותה הכוללת.
2. יש להדגיש את יעילות הטיפולים השונים.
3. אין להתייחס לכאבי המחזור כאל "גזירה משמיים".
4. יש לשאוף לטפל בכאבי המחזור על מנת למנוע היעדרויות חוזרות מביה"ס או פגיעה בפעילות השגרתית של הנערה.
5. כדאי להמליץ על ספרי הדרכה או חומר מתאים באתרי אינטרנט.

הרפואה הסינית הינה שיטה המסוגלת לטפל ולמנוע כאבי מחזור ובעיות גניקולוגיות שונות כגון מחזור לא סדיר, דלקות חוזרות בדרכי השתן, חוסר פריון ועוד. לשמחתי, שילוב הרפואה הסינית במסגרת קופות ובתי חולים הפך נפוץ בשל היענות הציבור לטיפול. למרות שניתן לשלב טיפול בדיקור סיני וצמחי מרפא סיניים במקביל לטיפול רפואי סטנדרטי, רבים מלקוחותיי בוחרים בטיפול בדיקור סיני על מנת להימנע מטיפול תרופתי או שמסיבות שונות אינם יכולים להשתמש בתרופות מסוימות. בשל התאמתו של הדיקור הסיני למגוון גדול מאוד של אנשים, רבים מוצאים את הרפואה הסינית כחלופה יעילה, אחראית ובטוחה לטיפול בבעייתם.




על כותב המאמר: מוטי צ'חנובר B.Sc L.Ac
בוגר לימודי רפואה סינית במכללת רידמן, השתלם במחלקות שונות בבית חולים לרפואה סינית ובקליניקות פרטיות בצ'נגדו - סין. מרפאת acuclinic שבניהולו מתמחה בטיפול בכאב אקוטי וכרוני. עוסק בטיפול בכאב בבית חולים איכילוב - המחלקה הנוירולוגית, בעל ניסיון ייחודי בטיפול בכאבי ראש ומיגרנה. בעל תואר בוגר (B.Sc) בביוכימיה מטעם האוניברסיטה העברית. משמש כמורה לביוכימיה והדרכה קלינית במכללת רידמן. פעיל במתן הרצאות וכתיבת מאמרים מקצועיים.
אתר: www.acuclinic.co.il
דוא"ל: moti@acuclinic.co.il




מקורות:

1. Acupuncture. NIH Consensus Statement. 1997 (Nov 3?5);15: 1?34.
2. דיסמנוריאה, המחלקה לאם ולילד המתבגר, משרד הבריאות. http://www.health.gov.il/pages/default.asp?PageId=3783&parentId=3649&catId=660&maincat=35
3. רפואה משלימה בטיפול במיגרנה - פולקלור או מדע - שחר לב-ארי, מוטי צ'חנובר, אמנון מוסק.
www.acuclinic.co.ilהוצאת אאורורה - פרסומים רפואיים, ינואר 2007.
4. Acupuncture for chronic headache in primary care: large, pragmatic, randomised trial. Vickers et-al. BMJ 2004;328:744 (27 March). http://www.ncbi.nlm.nih.gov
5. Acupuncture for neck disorders. Trinh KV, Graham N, Kay T; Cervical Overview Group. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD004870. http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD004870/frame.html
6. Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Berman BM, Lao L, Hochberg MC. : Ann Intern Med. 2004 Dec 21;141(12):901-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov
7. German Acupuncture Trials (GERAC) for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 groups. Haake M, M?ller HH, Molsberger A. Arch Intern Med. 2007 Oct 22;167(19):2072. www.ncbi.nlm.nih.gov
8. Duke University Medical Center (2007, October 18). Acupuncture Reduces Pain, Need For Opioids After Surgery. ScienceDaily. Retrieved November 10, 2007, http://www.sciencefdaily.com
9. Adverse events following acupuncture: prospective survey of 32 000 consultations with doctors and physiotherapists. Adrian White et-al.
BMJ 2001;323:485-486. http://www.bmj.com
10. Using acupuncture to treat premenstrual syndrome. Habek D, Habek JC, Barbir A. Arch Gynecol Obstet. 2002 Nov;267(1):23-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/